Schließen Sie die Analyse der EEG-Daten zeigt, dass fast 1 in 7 Gehirn-Verletzten Patienten auf Intensivstationen zeigen Sie damit, dass versteckte Bewusstsein nur wenige Tage nach der Verletzung. Patienten mit solchen Anzeichen sind eher zu erholen, Neurologen an der Columbia University und NewYork-Presbyterian gefunden haben.
Die In der Studie verwendeten die Forscher eine Maschine-learning-Technik zu analysieren, standard-EEG-Daten von 104 nicht reagierenden Patienten zu suchen, die für den Patienten-spezifische Gehirnaktivität, der anzeigt, dass Sie verstehen konnte, Anweisungen zu bewegen Ihre Hände. Wenn die Ergebnisse bestätigt werden, die in größeren Studien, die Technik könnte helfen, die ärzte besser voraussagen, welche Patienten wahrscheinlich wieder zu Bewusstsein.
„Obwohl unsere Studie war klein, es deutet darauf hin, dass EEG—ein tool, das leicht verfügbar am Krankenbett in der Intensivstation in fast jedem Krankenhaus auf der ganzen Welt—hat das Potenzial, völlig verändern, wie wir verwalten Patienten mit einer akuten Verletzung des Gehirns,“ sagt Jan Claassen, MD, Ph. D., außerordentlicher professor von Neurologie an der Columbia University Vagelos College of Physicians und Chirurgen, Blei-Autor der Studie und Direktor der Neurologischen Intensivstation an NewYork-Presbyterian/Columbia University, Irving Medical Center.
Die Ergebnisse wurden heute veröffentlicht in New England Journal von Medizin.
Derzeit gibt es keine perfekte Weg, um genau vorherzusagen, die Möglichkeit der Wiederherstellung für alle unbewussten, Gehirn-Verletzten Patienten.
Elektroenzephalographie (EEG) wird Häufig in der Intensivmedizin zur überwachung kritisch kranker Patienten mit einem Risiko für Krampfanfälle, und kann eine relativ einfache und schnelle Weise zu identifizieren, Anzeichen von versteckten Bewusstsein in nicht reagierenden Patienten, die haben vor kurzem erlebt-Hirn-Verletzungen.
Die schwierigen Diskussionen zwischen den Familien und Leistungserbringer bestimmen die Intensität der medizinischen Betreuung, und die Entscheidung zum Rücktritt lebenserhaltende Therapien von Patienten, die erscheinen, haben wenig chance sich zu erholen, werden Häufig innerhalb der ersten Wochen nach der Hirnschädigung.
Kliniker verwenden Nachttisch-neurologische Untersuchungen, bildgebende Verfahren und elektrophysiologische Untersuchungen, Labor-Werte zur Schätzung der Wahrscheinlichkeit der Erholung für Menschen, die nicht in den Tagen und Wochen nach Erhalt einer Verletzung des Gehirns. Jedoch, diese Vorhersagen sind Häufig ungenau.
Zunehmend jedoch weisen Studien darauf hin, dass einige nicht reagierenden Patienten können versteckte kognitiven Fähigkeiten, und das verzögerte Erholung ist häufiger als bisher angenommen.
Verborgene Bewusstsein zunächst wurde ermittelt, wie vor über einem Jahrzehnt mit Hilfe von MRT-Gehirn-Verletzten Patienten hatte nicht reagiert, für Jahre. Seitdem Studien mit MRT oder EEG haben erkannt Zeichen des versteckten Bewusstseins in 14% der chronisch nicht reagierenden Patienten. Aber MRI ist eine Herausforderung, um in einer kritischen Obacht-Einstellung.
„Eines der schwierigsten Probleme in der Intensivmedizin beinhaltet die Vorhersage der Wiederherstellung-und nicht nur das überleben, für Patienten, die bewusstlos sind, nach einer Verletzung des Gehirns“, sagt Claassen. „Seit den ersten Studien beschreiben, verborgene Bewusstsein, wir haben auf der Suche nach einem praktischen Weg, dies zu tun in den ersten Tagen nach der Verletzung des Gehirns, wenn die Behandlung Entscheidungen, die Ergebnisse oft gemacht.“
Claassen und sein team untersuchten 104 Erwachsene Patienten in einer Intensivstation, die hatte vor kurzem erlitt eine plötzliche Verletzung des Gehirns durch Blutungen, trauma oder Sauerstoffmangel. Obwohl keiner der Patienten, die gelähmt waren, waren Sie nicht in der Lage zu sprechen und reagierte nicht auf Befehle, sich zu bewegen (z.B. eine Faust machen oder wackeln Sie Ihre Zehen).
Jeden Tag, zusätzlich zu den standard-neurologische Untersuchungen wurden die Patienten gebeten, mehrere Male zu öffnen und zu schließen Ihren Händen oder stoppen, öffnen und schließen Ihre Hände. Ein komplexer Algorithmus zur Analyse von EEG-Daten aus diesen sessions, zu suchen Sie nach Anzeichen, dass ein patient entdeckt ein Unterschied zwischen den Befehlen. Eine reproduzierbar unterschiedliche Muster der Aktivität, die zwischen die Befehle vorgeschlagen, dass ein patient war in der Lage zu verstehen, den Befehl aber nicht durchführen konnte, die Bewegung.
Die Forscher folgten Patienten wurden aus dem Krankenhaus entlassen, ein Jahr später.
Innerhalb von 4 Tagen nach der Verletzung, 15% der noch-nicht reagierenden Patienten hatten Gehirnaktivität Muster darauf hindeutet, versteckt Bewusstsein bei mindestens einer EEG-Aufzeichnung. Unter den Patienten mit dieser Muster, 50% verbessert und waren in der Lage zu Folgen, mündliche Befehle, bevor Sie aus dem Krankenhaus entlassen, gegenüber 26% derjenigen ohne eine solche Aktivität des Gehirns.
Ein Jahr später, 44% der Patienten mit dem Gehirn Tätigkeit Muster waren in der Lage, unabhängig zu funktionieren für bis zu 8 Stunden pro Tag, verglichen mit nur 14% derjenigen ohne solche Signale. Etwa ein Drittel der Patienten in jeder Gruppe—diejenigen, die mit frühen EEG Nachweis des versteckten Bewusstseins und solche ohne—gestorben ist.
Versteckte Bewusstseins-Signale wurden auch häufiger bei Patienten mit Hirn-Verletzungen, Blutungen und trauma als von einem Sauerstoffmangel. Jedoch, die Studie nicht genügend statistische power, um zu bestimmen, den prädiktiven Wert des EEG-Analyse über verschiedene Ursachen von Gehirn-Verletzung.
„Diese Studie zeigt, dass einige Patienten, die nicht für Tage oder länger, möglicherweise die kognitive Verarbeitung Fähigkeiten ausreichend zu unterscheiden, Befehle, und diese Patienten haben eine höhere chance auf Heilung“, sagt Claassen.
Größere Studien, insbesondere bei Patienten mit einer einzigen Ursache der Gehirn-Verletzung—werden benötigt, um die utility-EEG-monitoring in der Vorhersage des outcomes bei Patienten.
Es gibt einige technische Herausforderungen mit EEG-monitoring: neurologische Untersuchungen durchgeführt werden müssen, mindestens einmal oder zweimal am Tag als das Bewusstsein schwingt sich nach einer Gehirn-Verletzung; gesprochene Befehle muss dringend synchronisiert werden mit EEG-Aufzeichnungen; und zusätzliche Computer werden benötigt, um die Analyse zu tun.
„Es ist wichtig, zu beginnen-monitoring mit EEG so früh wie möglich, und zu bewerten, auf mehrere Zeitpunkte, die Genesung nach einer schweren Verletzung des Gehirns ist ein komplexer Prozess“, sagt Claassen.