Medicare erscheint overpaying Chirurgen für viele medizinische Verfahren, die nach einer neuen RAND Corporation-Analyse.
Schreiben in der New England Journal of Medicine, Andrew Mulcahy und Kollegen vorschlagen, dass die Beamten des Bundes sollen Wege zu mehr Objektiv zu Messen die Menge der postoperativen Versorgung Chirurgen bieten für die Patienten—Pflege des Patienten-Element ist, das im Zentrum des Streits.
Informationen, die Medicare begann mit dem sammeln im Jahr 2017 aus einer Stichprobe der nation Chirurgen schlägt vor, dass Sie nur einen kleinen Anteil an der postoperativen Pflege, der in die Zahlungen, die Sie von Medicare.
Die Modellierung erfolgt durch Mulcahy und seine Kollegen vermuten, dass, wenn Medicare-Zahlungen wurden eingestellt, um die zu entfernen zugewiesenen Geld für die nicht gelieferten postoperative Pflege, Kostenerstattung für die Verfahren in Frage, die würde reduziert werden, um 28% oder etwa $2,6 Milliarden im Jahr 2018.
„Es gibt einen wachsenden Körper des Beweises, der vorschlägt, dass Medicare zahlt Chirurgen für die postoperative Pflege, die Sie meist nicht bieten“, sagte Mulcahy, Blei-Autor von der Perspektive und senior policy Forscher an RAND, eine gemeinnützige Forschungsorganisation. „Medicare sollte die Zahlungen einstellen zu reflektieren, die Pflege tatsächlich erbracht wird.“
Da Medicare-caps, wie viel er ausgibt für ärzte und Verwandte Pflege jedes Jahr, überzahlungen zu Chirurgen für das Verfahren führt zu geringeren Zahlung Preise für andere services wie office Besuche. Mulcahy und seine Kollegen modelliert, dass niedrigere Zahlungen für Verfahren würde im Ergebnis eine Netto-Anstieg der Zahlungen an den primary care-Anbieter.
Für die meisten chirurgischen Verfahren, Medicare und die meisten privaten Versicherer bieten ärzte einen einzigen Pauschalzahlung, dass sowohl das Verfahren und damit verbundene postoperative Betreuung über einen Zeitraum von bis zu 90 Tagen. Etwa 25% der Medicare-Zahlungen für die Verfahren ist für gebündelte postoperative Betreuung.
Im Jahr 2015, die Bundes-Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) vorgeschlagen, zu entfernen postoperative Besuche von gebündelten Zahlungen in Reaktion auf chart-Bewertungen von Auditoren, die vorgeschlagen, dass weit weniger postoperative Besuche wurden von Chirurgen als von der Agentur angenommen hat, wenn die Einstellung Medicare Zahlung Preise. Chirurgen haben würde, die Medicare in Rechnung gestellt für jede individuelle postoperative besuchen.
Op-Arzt Gruppierungen, die sich gegen die änderungen und der US-Kongress Rechtsvorschriften verabschiedet, die Verhinderung jeglicher Zahlung änderungen, bis CMS sammelte Informationen über die Anzahl und das Niveau der postoperativen Besuche zur Verfügung gestellt von Chirurgen.
Schätzungen über die Anzahl der postoperativen Besuche durchgeführt von Chirurgen stammen aus der Industrie-Gruppen, wie die chirurgische Gesellschaften, die Umfrage Chirurgen, um Sie zu bitten, die zur Schätzung der Anzahl und dem Niveau der postoperativen Besuche die erforderlich sind, um für die Pflege typischen Patienten, die sich unterschiedliche Verfahren an.
, Die Informationen wurde verwendet, um zu helfen, legen Sie die gebündelten Erstattungssätze und CMS hat keinen Mechanismus, um zu bestätigen, dass der eingesetzte Betrag für die postoperative Pflege ist wirklich dem Chirurgen bezahlt für Verfahren.
RAND-Forscher fanden heraus, dass, während Medicare zahlt für eine postoperative finden Sie in der folgenden fast alle kleineren chirurgischen Eingriffen, nur 4% der minderjährigen Verfahren überprüft hatte, zu besuchen. Für größere chirurgische Eingriffe, nur 39% der postoperativen Besuche bezahlt von Medicare zur Verfügung gestellt wurden.
Mulcahy und seine Kollegen schlagen vor, dass die Beamten des Bundes sollte zu einem system für die Einstellung der Erstattungssätze, dass hängt nicht allein auf die Arzt-Umfragen. Andere Eingänge, die berücksichtigt werden sollten, zählen die Abrechnung Ansprüche, Qualität-Verbesserung von Datenbanken und elektronischen Patientenakten, die alle einige Informationen über die Anzahl der postoperativen Besuche tatsächlich erbracht wird.