Experten den Umgang mit den großen Herz-Kreislauf-Problemen in der Behandlung von Patienten mit HIV

Seit der Einführung der wirksamen antiretroviralen Therapie (ART), human-immunodeficiency-virus (HIV) – Infektion hat sich mehr wie eine chronische Krankheit. Nun, die Patienten sind in der Lage, länger zu Leben und frei bleiben von der Entwicklung von AIDS, Sie haben begonnen, sich zu begegnen, neue Risiken von altersbedingten Erkrankungen in der Allgemeinen Bevölkerung, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD).

Wer ist am besten geeignet, um die Behandlung dieser Patienten ist nicht klar, da die HIV-Spezialisten kann nicht die Kompetenz haben, zu verwalten Herz-Kreislauferkrankungen und Kardiologen können fehlende adäquate Ausbildung im Verständnis der HIV-Erkrankung Verfahren oder Behandlungen. Um diese Lücken in der klinischen Pflege, der aktuellen Ausgabe des Canadian Journal of Cardiology präsentiert up-to-date Anleitung für Kardiologen und andere ärzte, die Behandlung von diesem wachsenden und herausfordernden Patientengruppe.

„Die überlebenden der AIDS-Epidemie konfrontiert mit einer Vielzahl neuer Bedrohungen für Ihre Gesundheit, einschließlich einem erhöhten Risiko für diabetes, chronische Nierenerkrankung, Krebs, Knochenerkrankungen, neurokognitiver Störungen und Herz-Kreislauferkrankungen aufgrund der kumulativen Auswirkungen der Exposition gegenüber HIV, anhaltende Immunsuppression, chronische Entzündung, und die nachteiligen Auswirkungen der TECHNIK“, erklärt David D. Waters, MD, Division of Cardiology, Zuckerberg San Francisco General Hospital und der Abteilung für Medizin an der University of California, San Francisco, CA, USA.

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention, schätzungsweise 1,122,900 Erwachsene und Jugendliche lebten, die mit HIV in den Vereinigten Staaten bis Ende 2015. Von denen, 162,500 (15 Prozent) hatte nicht eine Diagnose erhalten. Weltweit sind schätzungsweise 35 Millionen Menschen HIV-infiziert ist. Obwohl Todesfälle durch AIDS-Erkrankungen haben dramatisch zurückgegangen seit den 1990er Jahren die Zahl der Todesfälle von CVD bei Menschen mit HIV-haben sich mehr als verdoppelt in den letzten zwei Jahrzehnten. Studien haben gezeigt, dass eine zwei-Fach höheres Risiko von Myokardinfarkt (MI) für Personen mit HIV-auch nach der Einstellung für CVD-Risiko-Faktoren. Als weitere HIV-Patienten Alter, Kardiologen‘ Dienstleistungen werden in noch größerer Nachfrage.

Kardiologe Priscilla Y. Hsue, MD, University of California, San Francisco (UCSF), Zuckerberg San Francisco Hospital, San Francisco, CA, USA, beschreibt Mechanismen der Herz-Kreislauf-Erkrankungen im setting der HIV-Infektion. Laut Dr. Hsue, die Arten von CVD-Auftritt in der HIV-haben sich im Laufe der Jahre von perikarderguss und Kardiomyopathie Bedingungen, wie Atherosklerose, Arrhythmie-Komplikationen und Herzinsuffizienz. Faktoren, die dazu beitragen, die Pathogenese von CVD bei HIV gehören ein übergewicht der traditionellen Risikofaktoren (wie Hypertonie, lipid-Anomalien, Zigarette Rauchen, metabolisches Syndrom, diabetes und chronische Nierenerkrankung), leaky gut und mikrobiellen Translokation, T-Zell-Aktivierung und der Zytomegalie-Virus coinfection, chronische Entzündung, Thrombozyten-Anomalien, und die Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie.

Auch in der Einstellung wirksam behandelt HIV-Infektionen, HIV-assoziierte Faktoren sind starke Mitwirkende CVD; zum Beispiel eine Assoziation besteht zwischen chronischer Entzündung und CVD bei HIV-und nicht-HIV-Patienten. Dr. Hsue beschreibt die Evidenz bezüglich der Wirksamkeit von anti-entzündliche Medikamente bei der Verringerung der CVD-Ereignisse. Sie macht auch den wichtigen Punkt, dass Personen, die mit HIV Leben, stellen ein einzigartiges Modell der chronischen Entzündung und somit „gewonnenen Erkenntnisse, die aus Studien bei HIV-Patienten kann helfen, anti-atherosclerotic Ziele, die möglicherweise profitieren breiteren Bevölkerung.“

Dr. Hsue glaubt, dass die zellulären Mechanismen, die hinter der „normalen“ Atherosklerose kann verstärkt werden bei HIV-Patienten. „Auf molekularer Ebene, Monozyten/Makrophagen, die Thrombozyten-Reaktivität, -, immun-und Zell-Aktivierung können erhöhte in der Einstellung der HIV-und einen Beitrag zur HIV-assoziierten Atherosklerose.“ Sie zitiert auch die Beweise, dass HIV-bedingten Arteriosklerose ist strukturell deutlich von Atherosklerose bei nicht-HIV-Einzelpersonen.

Bildunterschrift: Mechanismen, die zu atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit humanen Immundefizienz-virus (HIV) – Infektion. Diese schematische Abbildung zeigt die vielfältigen und komplexen Mechanismen, die bei HIV-assoziierten Atherosklerose in Menschen, die mit HIV Leben. Während eine HIV-Infektion ist gesteuert durch die antiretroviralen Medikamente HIV nicht geheilt und somit Personen, die mit HIV Leben müssen, nehmen Sie antiretrovirale Medikamente chronisch.

Chronische Entzündung und immun-Aktivierung als auch der primäre Treiber der HIV-assoziierten koronaren Herzkrankheit (CAD). Arjun Sinha, MD, MS, und Matthew Feinstein, MD, MS, überprüfen Sie die klinischen Merkmale von CAD bei HIV-Patienten.

„Die Entzündung ist inzwischen anerkannt als ein wichtiger Faktor in Herz-Kreislauf-Erkrankungen, jedoch der Grund für die erhöhte Entzündung in Patienten zu entwickeln, die Herzkrankheiten, vor allem in jenen, die mit HIV Leben, bleibt unklar“, sagt Dr. Sinha, Division of Cardiology, Department of Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA. „Trotz der Behandlung mit der antiretroviralen Therapie, Rottet das HIV-virus aus dem Blut, niedrige Niveaus des virus aktiv bleiben im Darm, die zu Veränderungen in der Darmschleimhaut und Bakterien. Wie diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Entzündung und Herz-Krankheit ist ein wichtiger Bereich der Forschung, wie es kann, haben breitere Auswirkungen für die Bevölkerung.“

Zahlreiche Studien haben gezeigt, erhöhte Plaquebildung und Herzinfarkt bei Menschen, die mit HIV Leben. Dies ist trotz der Tatsache, dass die überwiegende Mehrheit gut behandelt werden mit der KUNST. Während der ersten Jahre der KUNST, einige HIV-Medikamente wurden als der Grund für dieses erhöhte Risiko, denn Sie würde dazu führen, dass Gewichtszunahme, hoher Cholesterinspiegel und Triglyceride. Dies war zwar ein berechtigtes Anliegen, aktuelle Kunst haben nicht diese Nebenwirkungen. Jedoch die erhöhten CVD-Risiko bleibt. „Wir lernen, dass auch nach Unterbindung des virus im Blut mit dieser neueren Agenten, gibt es erhöhte Entzündung und Veränderungen im Immunsystem, dass diese Personen ein höheres Risiko von Herz-Attacken. Der HIV-virus noch versteckt in bestimmten teilen des Körpers, wie der Darm wahrscheinlich führen zu diesen problematischen Veränderungen“, sagt Dr. Feinstein, Abteilung für Präventive Medizin an der Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA.

Die Autoren Tauchen ein in die Unterschiede in der Präsentation und die Ergebnisse von CAD und dem akuten Koronarsyndrom zwischen HIV-infizierten und nicht-infizierten Patienten, einschließlich der niedrigeren Alter bei der Präsentation, mehr nicht-verkalkte plaque, erhöht das Risiko der 30-Tage-in-hospital-Mortalität und Rezidiv MI, und das höhere Risiko der ST-segment-elevation-MIs, und die höheren Risiken beobachtet bei Frauen im Vergleich zu Männern mit HIV.

Die Autoren betonen die Bedeutung der frühen und kontinuierlichen KUNST-Therapie bei der Verringerung der CVD-Risiko und finden, dass viele Risikoabschätzung tools entwickelt, die aus der Allgemeinen Bevölkerung unterschätzen, die CVD-Gefahr bei HIV-Patienten. „Außerdem müssen wir besser werden bei der Vorhersage des Risikos für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse bei Menschen, die mit HIV Leben, so dass wir erkennen können, wer profitiert von Therapien ab, die bereits vorhanden sind,“ Kommentare Dr. Sinha.

Dieses special issue umfasst auch die Bewertungen auf anderen Herz-Kreislauf-Bedenken für Patienten mit HIV, wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie und Herzrhythmusstörungen. Dr. Timothy Ryan und Kollegen betrachten die Rolle der vaskulären Bildgebung in der Risikobewertung von Menschen mit HIV. Dr. Pierre Gigere liefert eine ausführliche Beschreibung von möglichen Wechselwirkungen zwischen KUNST-und CV-Medikamente, die besonders wichtig bei der Behandlung von Patienten nehmen mehrere Medikamente ein und haben mehrere komorbiditäten. Dr. Bobby Yanagawa diskutiert Herzchirurgie bei HIV-Patienten, einschließlich der Schutzmaßnahmen für das op-Personal.