Patienten sind oft geschockt, wenn Ihre Krankenkasse verweigert den Versicherungsschutz für ein Verfahren oder eine Behandlung, besonders wenn dieses führt zu einer größer als erwarteten bill.
Diese Ablehnungen werden können, Recht Häufig, und die Menschen können sich nicht von Ihrer besten kämpfen, um die Entscheidung rückgängig gemacht.
Quoten sind hart, aber leugnen kann gelöst werden, mit anrufen oder eine formelle Beschwerde, die im Gesundheits-Experten sehen eher als eine Letzte resort. Hier ist ein Blick auf die Ausgabe.
DIE BEGEGNUNG MIT BARRIEREN
Krankenkassen verweigert fast 43 Millionen Ansprüche im Jahr 2017 im Rahmen der einzelnen Versicherungsmarkt und Patienten appellierte gut unter 1%, die Entscheidungen, nach der gemeinnützigen Organisation Kaiser Family Foundation, die Daten analysiert, die auf Pflege gesucht innerhalb eines Versicherers Berichterstattung Netzwerk.
Es hat nicht analysiert, warum die Leute Links Dementis unbestritten oder wie viele waren vertauscht, ohne die Notwendigkeit für eine Beschwerde.
Kaiser senior fellow Karen Pollitz, sagte frühere Studien der Stiftung zeigen, dass viele Patienten nahm einige Schritt-Wettbewerb einen Anspruch denial, aber die meisten waren nicht erfolgreich.
Andere Forschung hat gefunden, dass low-appeal Preise auch Häufig mit anderen Formen der Abdeckung wie Medicare Vorteil Pläne.
Einige Patienten können nicht handeln, weil Sie eingeschüchtert durch den Prozess oder die nicht die Energie haben, weil Ihre Behandlung.
Anspricht, kann bedeuten, Arbeit, die u. A. das schreiben von Briefen, das sammeln von Unterlagen und die Aufnahme einer ärztlichen Hilfe. In den meisten Fällen, haben die Patienten zu appellieren, zuerst zu dem der Versicherer vor der Suche nach einem außerhalb der Partei, die die überprüfung der Fall.
Viele können sich nicht die Mühe reizvoll, weil Sie nicht verstehen, Ihre Berichterstattung. Co-Versicherung Zahlungen, hohe Selbstbehalte und andere out-of-pocket-Ausgaben können machen es schwer zu wissen, welche Versicherungen sollte abgedeckt werden, wenn die Rechnung kommt.
„Sie können fühlen, dass etwas falsch ist, aber Sie wissen nicht, was ist falsch,“ sagte Emily Bremer, eine Krankenversicherung Makler, die in St. Louis.
UMGEHUNG ANSPRICHT
Bremer sagte, eine schriftliche Beschwerde an den Versicherer sollten das Letzte Mittel sein.
Patienten sollten zunächst versuchen, den Aufruf sowohl die Versicherer und die Leistungserbringer. Das kann führen zu einer schnellen Auflösung, wenn die Verweigerung ist aufgetreten, weil eine medizinische biller den falschen code eingegeben, oder ein Versicherer fälschlicherweise klassifiziert ein Arzt außerhalb seines Netzwerkes.
„Die Mehrheit von Fällen, die wir in laufen, Missverständnisse, das“ Bremer sagte.
Komplizierter Dementis wie diejenigen, in denen der Versicherer sagt, dass die Pflege nicht medizinisch erforderlich war wahrscheinlich nicht gelöst werden kann mit einem einfachen Anruf.
Bundesgesetz gibt den Patienten das Recht auf Berufung Versicherung Entscheidungen, Pollitz, sagte.
SCHLÜSSEL ZUM ERFOLG
Chancen sind gering für diejenigen, die starten einen Appell. Die Kaiser-Studie ergab, dass die Versicherer überschlug sich nur 14% der Ablehnungen wurden in die Berufung.
Patienten können steigern Sie Ihre Chancen, indem Sie forschen und bauen Ihren Fall. Der Versicherer ist die Erklärung der Vorteile, die komplexe Anweisung, die in der Regel kommt vorher eine Rechnung und können online gefunden werden—legen Sie heraus, warum ein Anspruch verweigert wurde und wie Sie sich mit dem Versicherer.
Bremer empfiehlt, dass Patienten, die schreiben der Versicherer, die sagen ausdrücklich, dass Sie wollen, um gegen die Berichterstattung Entscheidung. Sie sollten legen Sie die Fakten darüber, warum Sie die Behandlung oder Verfahren abgedeckt werden sollten statt zu streiten, dass die Entscheidung unfair war.
Die Versorgung medizinische Aufzeichnungen, die für die Betreuung in Frage und Hilfe von den Arzt sind beide wichtig, fügte Sie hinzu.
Patienten sollten sich, Fristen und zertifizierte E-mail oder fax, um sicherzustellen, dass die Beschwerde eingegangen ist.
Viele Märkte consumer assistance-Programme, die helfen können, den Patienten vorzubereiten, die Berufung und navigieren in den Prozess.
Patienten sollten Ihre Arztpraxis aktualisiert, so dass Rechnungen nicht geschickt Sammlungen vorzeitig.