Neue Forschungsergebnisse aus Wuhan, China zeigt, dass bei Patienten mit COVID-19, aber ohne eine Vorherige Diagnose von diabetes, abnorm hohen Blutzuckerspiegel verbunden ist mit mehr als doppeltes die Gefahr des Todes, und auch ein erhöhtes Risiko von schweren Komplikationen. Die Studie wird von Dr. Yang Jin, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, China, und Kollegen. Die Studie ist veröffentlicht in Diabetologia.
Frühere Studien haben festgestellt, dass eine Hyperglykämie (abnorm hoher Blutzuckerspiegel) ist assoziiert mit einem erhöhten Risiko der Sterblichkeit in der Gemeinschaft-erworbenen Pneumonie, Schlaganfall, Herzinfarkt, trauma und Chirurgie, unter anderen Bedingungen. Eine Reihe von Studien haben auch gezeigt, verbindungen zwischen diabetes und schlechte Ergebnisse in COVID-19 Patienten. Allerdings einen direkten Zusammenhang zwischen Nüchternblutzucker (FBG) – Ebene bei der Aufnahme ins Krankenhaus und klinische Ergebnisse der COVID-19 Patienten ohne diagnostizierten diabetes wurde nicht gut etabliert. In dieser neuen Studie die Autoren untersuchten den Zusammenhang zwischen der FBG über die Zulassung und die 28-Tages-Mortalität von COVID-19 Patienten ohne zuvor diagnostizierten diabetes in zwei Krankenhäuser.
Die Retrospektive Studie untersuchte alle aufeinanderfolgenden COVID-19 Patienten mit einer bekannten Ergebnis bei 28-Tage-und FBG-Messung bei Aufnahme vom 24. Januar 2020 bis 10. Februar 2020 in zwei Krankenhäusern mit Sitz in Wuhan, China. Die demographischen und klinischen Daten, die 28-Tage-Ergebnisse, die in-hospital-Komplikationen und CRB-65-scores COVID-19 Patienten in den beiden Krankenhäusern analysiert wurden. Der CRB-65-score ist eine effektive Maßnahme für die Beurteilung der schwere der Pneumonie und basiert auf vier Indikatoren: Grad der Verwirrung, Atemfrequenz (über 30 Atemzüge pro min), systolischer Blutdruck 90 mmHg oder weniger) oder diastolischen Blutdruck (60 mm Hg oder weniger) und Alter (65 Jahre oder älter).
Insgesamt 605 COVID-19 Patienten wurden in die Studie aufgenommen, darunter 114, gestorben im Krankenhaus. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer war 59 Jahre und 322 (53.2%) waren Männer. Insgesamt 208 (34%) hatten eine oder mehrere zugrunde liegenden Bedingungen (aber nicht diagnostizierten diabetes), von denen der hohe Blutdruck war die häufigste. Fast ein Drittel (29%) der Patienten fielen in die höchste Kategorie der FBG bei der Aufnahme (7,0 mmol/L), die, wenn gefunden, konsequent, würde das Ergebnis einer Diagnose von Typ-2-diabetes. Weitere 17% wurden in dem Bereich, würde als pre-diabetischen (6.1-6.9 mmol/L), während mehr als die Hälfte (54%) wurden in die „normale“ FBG-Bereich von 6,0 mmol/L oder darunter.
Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten in der höchsten FBG-Gruppe waren 2,3-mal häufiger sterben als jene in der untersten, ein statistisch signifikantes Ergebnis. Die in der Mitte (vor-Diabetes) FBG-Gruppe waren 71% eher zu sterben als diejenigen in der untersten Gruppe, obwohl dieses Ergebnis hatte nur grenzwertige statistische Signifikanz. Die Daten zeigten auch, dass Männer auf 75% eher zu sterben als Frauen; und dass die Patienten mit höheren CRB65-scores (und somit schlechter Pneumonie) waren auch an der höheren Gefahr der Tod: jene, mit einem score von 3-4 wurden mehr als 5 mal häufiger sterben als jene mit einer Punktzahl von 0, während für diejenigen mit einer Punktzahl von 1-2 gab es ein 2,7-Fach erhöhtes Risiko.
Beim Blick auf die FBG-und CRB65 erreicht souverän zusammen, die Patienten in der höchsten FBG-Gruppe hatten ein erhöhtes Risiko des Todes im Vergleich zu den niedrigsten, unabhängig davon, ob oder nicht die CRB65-score war gleich null oder höher, weiter unterstreicht, dass die FBG-unabhängig erhöht das Risiko des Todes in COVID-19 Patienten. Jedoch das erhöhte Risiko des Todes für die höchste FBG-Gruppe war niedriger bei Patienten mit CRB65-scores über null, im Vergleich mit denjenigen mit einem CRB65-score von null. Das Risiko von Komplikationen wurde auch gefunden, um 4-mal höher in der höchsten FBG-Gruppe im Vergleich zu den niedrigsten, und 2,6-mal höher in der Mitte (vor-Diabetes) Gruppe im Vergleich zu den niedrigsten.
Die Autoren sagen: „Diese Studie zeigt erstmals, dass erhöhte FBG (>7,0 mmol/l) bei der Aufnahme ist unabhängig assoziiert mit einer erhöhten 28-Tage-Mortalität und die Prozentsätze von in-hospital-Komplikationen in COVID-19 Patienten ohne bisherige Diagnose von diabetes… wir haben auch gezeigt, dass die FBG-7,0 mmol/l oder höher ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, unabhängig davon, ob der patient eine Lungenentzündung hat, die mehr oder weniger schwerwiegend sind.“
Sie fügen hinzu: „Diese Ergebnisse zeigen, dass unsere Studie umfasste beide nicht diagnostizierten Diabetikern und nicht-diabetischen Patienten mit Hyperglykämie, verursacht durch eine akute Blut-Glukose-Störung, da die 29% finden sich in der höchsten FBG-Gruppe ist viel höher als die geschätzte Prävalenz von diabetes in der chinesischen Bevölkerung bei 12%. Ähnlich wie das, was gefunden wurde in einer früheren Studie, COVID-19-Patienten leiden an hohem Blutzucker hervorgerufen durch andere Bedingungen, und kritisch Kranken Patienten kann die akute insulin-Resistenz, die sich durch hohe Blutzucker-und Insulinspiegel. Patienten mit Bedingungen, die nicht im Zusammenhang mit diabetes, wie schwere sepsis, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) und Schädel-Hirn-Verletzungen neigen dazu, abnorm hohen Blutzucker.“
Die Autoren merken an, dass einige Einschränkungen mit Ihrer Studie. Erste, dies war eine Retrospektive Studie. Zweitens, die Sie nicht analysieren, glykiertes Hämoglobin (HbA1c), eine langfristige Blutzuckerkontrolle Indikator, der hilft zu unterscheiden, Patienten mit schlechtem langfristige Blutzuckerkontrolle von Personen mit stress-Hyperglykämie. Auch Sie wollte nicht über ausreichende Daten zur Untersuchung der Wirkung von Glukose-senkenden Behandlung (z.B. insulin, metformin) auf das Ergebnis der Patienten in Ihrer Studie. Aber Sie glauben, dass eine akute Hyperglykämie ist wichtiger als die langfristigen glykämischen Kontrolle bei der Vorhersage der Prognose der stationären COVID-19 Patienten.
Die Autoren vermuten, dass mögliche Mechanismen für diese erhöhte Sterblichkeit gehören Hyperglykämie-induzierte Veränderungen in der Koagulation (Blutgerinnung), Verschlechterung der endothelialen Funktion (die Funktion, die Wände der Blutgefäße), und eine überproduktion von inflammatorischen Zytokinen produziert durch das Immunsystem (die sogenannten Zytokin-Sturm).