Übermäßige Verwendung von Haut-Krebs-Operation gebremst mit Aufklärungsarbeit

Manchmal ein wenig sanfte peer persuasion geht ein langer Weg in Richtung korrigiert wird, ein großes problem.

Das ist die Botschaft, die von Forschern an der Johns Hopkins Medicine und sieben kooperierenden Organisationen im Gesundheitswesen, die berichten, dass eine „Liebe Kolleginnen und Kollegen,“ Leistungsbewertung Buchstaben nacheinander überzeugte die ärzte Bundesweit zur Verringerung der Menge an Gewebe, die Sie entfernt, die in einem gemeinsamen chirurgischen Behandlung für Hautkrebs zu einem treffen mit einem fachlich anerkannten benchmark für gute Praxis.

In einer Studie, veröffentlicht in der Fachzeitschrift JAMA Dermatology, berichteten die Forscher eine sofortige positive änderung in der chirurgischen Verhalten-eine Verbesserung, die bestätigt wurde, für ein Jahr-für 83 Prozent der ärzte mitgeteilt, dass Sie der Anwendung mehr-als-notwendigen Mengen von Gewebe, die auf einer regulären basis während Mohs micrographic surgery (MMS). Die Chirurgie gilt als die effektivste Methode für die Behandlung von vielen Basalzell-und plattenepithel-Karzinomen, die zwei häufigsten Arten von Hautkrebs.

„Diese Studie zeigt die enorme Leistung der ärzte, die innerhalb einer Spezialität zu schaffen, peer-to-peer-Verantwortlichkeit und Rechenschaftspflicht, um unnötige Behandlung und niedrigere Kosten für die Gesundheitsversorgung“, sagt Martin A. Makary, M. D., Ph. D., senior-Autor der Studie, professor der Chirurgie an der Johns Hopkins University School of Medicine und eine Autorität auf die Qualität der Gesundheitsversorgung. Er dient auch als principal investigator Verbessern, Klug, ein Nationales Projekt zu niedrigeren Kosten für medizinische Versorgung in den Vereinigten Staaten durch die Umsetzung der Maßnahmen der Angemessenheit in der Gesundheitsversorgung.

Die neue Studie, die Teil der Verbesserung Klug Aufwand, wurde unterstützt durch einen Zuschuss von der Robert Wood Johnson foundation.

MMS, entwickelt von Frederic Mohs an der Universität von Wisconsin in den 1930er Jahren, ist eine spezielle Technik für die Behandlung von Hautkrebs, die häufigste Krebserkrankung in den Vereinigten Staaten bei mehr als 5,4 Millionen Fällen jährlich. Ambulant, MMS ist so konzipiert, dass der Operateur methodisch entfernen krebsartigen Gewebe auf der Oberfläche und alle seine „Wurzeln“ — Erweiterungen, die Tumoren, die möglicherweise vorhanden sind, die unter der Haut liegen oder entlang von Blutgefäßen, Nerven und Knorpel.

Die Operation erfolgt in Stufen, mit Stufe 1 mit der Entfernung des sichtbaren Krebs und eine dünne Schicht des umgebenden Gewebes. Die ausgeschnittenen Probe wird dann in Teile geschnitten, gefärbt und mikroskopisch untersucht, während der patient wartet. Wenn residual Krebs gefunden wird, kann der Chirurg wählen, dann rechts zu entfernen mehr Gewebe in verschiedenen aufeinander folgenden Phasen. Der Prozess wird so oft wiederholt, wie notwendig.

Das American College of Mohs Chirurgie (ACMS) die Auffassung, dass ein Chirurg die jährliche mittlere Stufen pro MMS Fall auf das Messen von Qualität und EIGNUNG für die Technik. Über die Metrik, die Organisation definiert ärzten, deren Praxen sind zwei Standardabweichungen oder mehr über dem Allgemeinen Durchschnitt als „Ausreißer“, die Durchführung von übermäßigen Stufen in MMS Verfahren.

Da sich die bisherigen Studien deuten darauf hin, dass MMS Praktiken variieren stark unter den Chirurgen, die Studie von Makary, sein team und die ACMS hatte zwei Ziele: bewerten, Ausreißer Praxis mustern mit einer big-data-Ansatz, und dann testen, ob ein peer-to-peer-Benachrichtigung ändern könnten, das Verhalten des Chirurgen nicht erfüllen, die Angemessenheit standard.

„Das war ein wichtiges Ziel, da übernutzung von Stufen pro Fall zu Lasten der Patienten durch unnötige und zeitaufwändige chirurgische Resektionen und Steuern das Gesundheitssystem vermeidbare Kosten“, sagt Christine Fahim, Ph. D., M. Sc., einer der Autoren der Studie, ein postdoctoral fellow an der Johns Hopkins University School of Medicine und der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, der Umsetzung und intervention design lead für die Verbesserung Bedacht.

In Ihrem Papier die Forscher beschreiben, wie Sie Medicare Teil B behauptet, Ihre Studie in der Bevölkerung von 2,329 US-Chirurgen, die jeweils durchgeführt werden, mehr als 10 MMS-Verfahren zwischen Jan. 1 und Dec. 31, 2014. Die Formulare enthalten die Anzahl der Phasen geschieht in jedem Fall, also individuelle und jährliche Mittelwerte wurden leicht berechnet werden. Ausreißer und inliers (Chirurgen, deren MMS-Leistung war innerhalb des akzeptierten Bereichs der Angemessenheit definiert durch die ACMS) wurden identifiziert durch Ihre Leistungen, bevor Sie wurde ein Teil der Studienpopulation (gemessen zwischen Jan. 1, 2016,, und Jan. 31, 2017).

Die Studie Bevölkerung wurde dann in vier Gruppen eingeteilt: (1) 53 Ausreißer, von denen jeder würde eine intervention erhalten Brief, der angibt, seine oder Ihre Leistung, und forderte eine Verbesserung in der Praxis, (2) 87 Ausreißer, von denen jeder würde nicht die eine intervention erhalten haben, (3) 992 inliers, die erhalten würde, eine einfache Leistungsbewertung Brief, und (4) 1,197 inliers wer würde nicht einen Brief erhalten.

Die interventionsgruppen erhielten Ihre Briefe im Februar 2017. Jeder Chirurg der MMS-Leistung, definiert als Jährlicher Mittelwert Stufen pro Fall gemessen wurde pre-intervention (zwischen Jan. 1, 2016,, und Jan. 31, 2017) und post-intervention (zwischen dem 1. März 2017 und 31. März 2018).

Die benannte Ausreißer-Gruppe zeigte eine pre – zu post-intervention Abnahme der mittleren Stufen pro Fall von 2.55 2.31, mit 44 der 53-Chirurgen (83 Prozent), die Verbesserung Ihrer MMS-Verhalten. Die nicht angezeigten Ausreißer sank von 2,56 Sekunden, um 2.46, mit 69 Prozent positive änderungen.

Die Forscher-Attribut die Tropfen durch das nicht-benannte Ausreißer auf zwei Faktoren: eine awareness-Kampagne, die von ACMS um die Zeit der intervention Briefe gingen raus und mögliche Kommunikation zwischen Chirurgen erhalten, die die Buchstaben und Ihre Kollegen, die das nicht Taten.

Die Leistung der inlier Gruppen, wie erwartet, blieben Sie statistisch in etwa gleich.

Die Forscher geschätzt, dass die relativ kostengünstig (150.000 US$oder ungefähr $144 pro Chirurg) peer-to-peer-intervention gerettet $11 million in Medicare-Kosten, die während der Studie Zeitraum.

„Wir beobachteten eine sofortige und nachhaltige Verbesserung der Qualität mit einer einfachen intervention auf der Grundlage der Geist der ärzte, einander zu helfen,“ Makary sagt. „Die niedrigen Kosten für die Umsetzung des Programms relativ zu den signifikanten Einsparungen erreichbar, deutet darauf hin, dass dieses Modell könnte angewendet werden, um andere Bereiche der Medizin mit breiten finanziellen Auswirkungen. Noch wichtiger ist, fanden wir, dass selbst kleine Verbesserungen in der ein Arzt die Leistung positiv beeinflussen kann vielen Patienten, die er oder Sie behandelt.“