Pedikelschrauben werden oft verwendet, um sichere chirurgisch implantiert hardware, um die Wirbelsäule in Patienten mit Krankheit der Wirbelsäule oder Rückenmark trauma. In einigen Fällen werden diese Schrauben mit der Zeit lösen, was zu Instabilität der Wirbelsäule und Schmerzen. Dies ist eine häufige Komplikation der Wirbelsäulenchirurgie. Ein Grund vorgeschlagen, für pedikelschraube Lockerung ist die Implantat-assoziierte Infektion, aber bis jetzt hat es wenig klinische Beweise, die diese Theorie unterstützen.
In dem Artikel „Hoch-Frequenz niedrig-virulenten Mikroorganismen detektiert, die durch das beschallen von pedikelschrauben: eine mögliche Ursache für implantatverlust“, veröffentlicht heute in der Journal of Neurosurgery: Spine, Vincent Prinz, MD, und Kollegen erzählen von Ihrer Entdeckung der mikrobiellen Besiedlung des chirurgischen Implantats-hardware bei Patienten ohne offensichtliche klinische Anzeichen der Infektion.
Die Studie konzentriert sich auf die 82 Patienten, die operiert wurden, während die eigentliche hardware-Implantat musste entfernt werden. Keiner dieser Patienten hatte klinische oder Labor-Nachweis der aktiven Infektion, und es gab keine offensichtlichen Anzeichen einer Infektion während der Operation. Nach der Operation, Ultraschall wurde verwendet, um das Vorhandensein von mikrobiellen Biofilmen auf den extrahierten hardware. Diese Anwendung der Schallwelle Energie bricht auseinander, klebrige biofilm-Abdeckung chirurgische Implantate, die Trennung Mikroorganismen, die es bewohnen. Die Mikroorganismen, die hatte kolonisierten die Implantate wurden dann untersucht, um zu bestimmen, welche Arten vorhanden waren.
Die Autoren fanden Hinweise pedikelschraube Lockerung 54 von 82 Patienten; die anderen 28 Patienten bildeten eine Kontrollgruppe. Ultraschall überprüft die mikrobielle Besiedlung extrahierter hardware mit einem oder mehreren Bakterien in 22 (40.7%) der 54 Patienten mit Pedikel Schraube lösen. Ultraschall fand keine mikrobielle Kolonisation in der hardware entfernt von den 28 Patienten, bei denen es keine Stiel lösen.
Die am häufigsten gefundenen Mikroorganismen identifiziert wurden koagulase-negative Staphylokokken (insbesondere Staphylococcus epidermidis, S. hominis, S. lugdunensis, S. haemolyticus, S. cohniiund S. saprophyticus). Diese Kommensalen Bakterien sind Teil der normalen flora, die die menschliche Haut und die Schleimhäute, wo Sie kaum Schaden anrichten, um Ihre Gastgeber. Die zweite am häufigsten gefundenen Mikroorganismen wurde Cutibacterium acnes, die, wie der name schon sagt, verursacht Akne und ist auch Häufig auf der menschlichen Haut. Alle diese Bakterien tragen eine geringe Virulenz. Wenn Sie aggregieren auf medizinische Geräte, die implantiert in einem Patienten, bilden Sie Biofilme und kann zu Infektionen, die keine klinischen Symptome und sind nicht leicht zu erkennen.
Die Autoren untersuchten Patienten-Dateien zu finden, die Dauer der ersten Operationen, die Wirbelsäulen-hardware hatte die erste Implantation an der Wirbelsäule. Sie fanden einen signifikanten Unterschied zwischen der Länge der Operation bei Patienten, bei denen die mikrobielle Besiedlung der hardware erkannt wurde (Mittelwert 288 ± 147 Minuten) und Patienten, bei denen keine mikrobiellen Besiedlung gefunden wurde (Mittelwert 201 ± 103 Minuten).
Auf der Grundlage der Beziehung zwischen der Pedikel-Schraube lösen und die mikrobielle Besiedlung, die Autoren vermuten, dass Patienten, bei denen infizierte hardware ersetzt wird, profitieren von der „systemischen biofilm-aktiven Antibiotika-Therapie, um zu verhindern, dass neue Schraube lockern.“ „Alternativ“ fügen Sie hinzu, „lokale Antibiotika angewendet werden kann, wie die antimikrobielle Beschichtung von Schrauben oder Anwendung lokaler antimikrobieller hydrogel oder Knochenersatzmaterialien.“
Die Autoren fassen Ihre Ergebnisse in vier take-away-Punkte:
- Möglich niedrig-virulenten Implantat-Infektion wurde nicht offenbart standard der präoperativen tests.
- Es gab einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Pedikel-Schraube lösen und das Vorhandensein von niedrig-virulenten Erreger auf Wirbelsäulen-Implantate.
- Koagulase-negative Staphylokokken waren die am häufigsten Krankheitserreger besiedeln die Implantate.
- Es wurde eine signifikante Assoziation zwischen langen op-Zeiten und eine höhere rate an Implantat-Infektion.
Bei der Frage nach der Bedeutung der Studie, Dr. Vajkoczy, sagte, „Die Ergebnisse unserer Studie zu einem Paradigmenwechsel in der Wirbelsäulenchirurgie, wenn nicht mehr generell über die gemeinsame Handhabung von medizinischen hardware-Implantate. Unsere Sensibilisierung der langsam virulenten Infektionen als Ursache der späten hardware-Fehler hat sich verändert unser Konzept der Prävention und Behandlung dieser unglücklichen Komplikation der Wirbelsäulenchirurgie. Heute sind Strategien notwendig, um zu verhindern, dass Peri-Implantat Besiedlung, stören Biofilme und aktiv Suche für Implantat-Infektionen, die durch Verwendung von Ultraschall und fortgeschrittene mikrobiologische Analyse zum Zeitpunkt der re-operation. Die gute Nachricht ist, dass die Infektion ist eine Komplikation, die erfolgreich behandelt werden können, wenn Sie richtig diagnostiziert werden.“